Задача 1 Геморрагический васкулит, кожно-абдоминальная форма



Скачать 39.17 Kb.
Дата28.06.2020
Размер39.17 Kb.
Название файлапедиатрия (4).docx
ТипЗадача

Задача 1

1. Геморрагический васкулит, кожно-абдоминальная форма. Заключение основано на:

  • данных анамнеза заболевания: появление сыпи на коже туловища и конечностей, периодически повторяющиеся боли в животе. Провоцирующим фактором послужила ОРВИ, перенесенная 2 недели тому назад;

  • данных объективного исследования: субфебрильная температура, выраженные боли в животе, сыпь на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, в области ягодиц, на ушных раковинах, симметрично расположенная, не исчезающая при надавливании, имеются сливные участки с некрозом в центре. При пальпации живота отмечается разлитая болезненность, стул черного цвета. Данных лабораторного исследования (лейкоцитоз, нейтрофилёз, эозинофилия, повышенная СОЭ).

2. Проблемы:

Настоящие: появление сыпи на коже туловища и конечностей, живот при поверхностной пальпации мягкий, разлитая болезненность, стул чёрного цвета, Две недели назад перенес ОРВИ.

Приоритетная: периодически повторяющиеся боли в животе, субфебрильная температура.

3. Вмешательства

Зависимые:


  • диета с исключением облигантных аллергенов и новых продуктов;

  • постельный режим (весь активный период);

  • дезагреганты (гепарин, курантил, трентал);

  • антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, пипольфен);

  • витамины С и Р;

  • при необходимости антибиотики;

  • в тяжелых случаях глюкокортикоиды и плазмоферез.

Независимые:

Ребенка необходимо госпитализировать, транспортировка в положении лежа, доврачебная помощь: введение дезагрегантов (курантил, трентал, индометацин).

Провести с ребенком и родителями беседу о необходимости соблюдения диеты и медикаментозного лечения.

Взаимозависимые


  • общий анализ крови;

  • биохимический анализ крови (диспротеинемия, положительная реакция на СРБ);

  • анализ мочи;

  • анализ кала на скрытую кровь;

  • коагулограмма;

  • иммунограмма;

  • определение в плазме содержания ЦИК;

  • определение показателей адгезии и агрегации тромбоцитов.

С учета снимать через три года в стадии ремиссии.

Задача 2

1. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Заключение основано на данных анамнеза заболевания: жалобы на носовые кровотечения с 4-х лет, геморрагии, объективных данных: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов и наличие на коже туловища и конечностей разного цвета "синяков", петехиальной сыпи на лице и шее. Экхимозы расположены асимметрично. Стул темного цвета. В лабораторных данных: в анализе крови снижение количества эритроцитов до 3,3х10 12/л, снижение гемоглобина до 85 г/л, снижение тромбоцитов до 24,6х109/л; увеличение длительности кровотечения по Дюке до 15 мин. Положительная реакция Григерсена.

2. Проблемы:

Настоящие: бледность кожных покровов и наличие на коже туловища и конечностей разного цвета "синяков", петехиальная сыпь на лице и шее.

Приоритетные: носовое кровотечение, кровавая рвота.

3. Вмешательства

Зависимые:

  • борьба с геморрагическим синдромом: парентеральная терапия гемостатическими средствами, внутривенное введение эпсилонаминокапроновой кислоты, глюкокортикоидов, внутривенно или внутримышечно дицинон, адроксон;

  • местно действующие гемостатические средства: гемостатическая губка, фибриновая пленка, тромбин, 3% раствор перекиси водорода, 0,1% раствор адреналина;

  • введение внутривенно иммуноглобулина 0,4 г/кг;

  • плазмоферез;

  • спленэктомия не ранее чем через 12 -18 мес после начала заболевания;

  • иммуносупрессивная и цитостатическая терапия;

  • средства, уплотняющие сосудистую стенку и улучшающие адгезивно-агрегационные свойства тромбоцитов.

  • После выписки из стационара рекомендована диета стол №5, с исключением облигатных аллергенов, противорецидивное лечение 2 раза в год, витамины Р, А, С, фитотерапия, санация очагов хронической инфекции.

Независимые:

Провести с ребенком и родителями беседу о необходимости соблюдения медикаментозного лечения, рассказать о доврачебной помощи при кровотечениях.



Доврачебная помощь заключается в оказании неотложной помощи: создание спокойной обстановки, транспортировка в положении больного с приподнятой головой, механическая остановка кровотечения: холод на область переносицы, передняя тампонада носа, местно гемостатическое средство — 3% раствор перекиси водорода.

Взаимозависимые:

  • общий анализ крови с определением количества и морфологии тромбоцитов и длительности кровотечения;

  • коагулограмма;

  • пункция костного мозга миелограмма;

  • общий анализ мочи;

  • определение количества тромбоцитов в динамике;

  • иммунологическое исследование;

  • биохимический анализ крови (белок , протеинограмма);

  • определение очагов хронической инфекции;

  • консультация гематолога, стоматолога, офтальмолога;

  • УЗИ органов брюшной полости для исключения кровоизлияний в печень и селезенку.


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©coolnew.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница
Контрольная работа
Курсовая работа
Теоретические основы
Лабораторная работа
Методические указания
Общая характеристика
Рабочая программа
Теоретические аспекты
Пояснительная записка
Практическая работа
Методические рекомендации
Дипломная работа
Федеральное государственное
История развития
Общие сведения
Учебное пособие
Основная часть
Направление подготовки
государственное бюджетное
Теоретическая часть
Физическая культура
Самостоятельная работа
История возникновения
Методическая разработка
Практическое задание
Краткая характеристика
квалификационная работа
Выпускная квалификационная
государственное образовательное
Гражданское право
Название дисциплины
бюджетное учреждение
образовательное бюджетное
Российская академия
Общие положения
Уголовное право
Понятие сущность
теоретические основы
Общая часть
прохождении учебной
история возникновения
образовательная организация
Современное состояние
Техническое задание
Методическое пособие
Фамилия студента
Правовое регулирование
Финансовое право
Финансовое планирование
Конституционное право
Государственное управление