Кровь жидкая ткань, которая омывает почти все клетки организма; насыщает их кислородом, обеспечивает все виды обмена; осуществляет защитную функцию, благодаря наличию в ней фагоцитов, иммунных тел



Скачать 69.85 Kb.
страница1/3
Дата19.04.2020
Размер69.85 Kb.
Название файла1 педиатр.docx
  1   2   3

1. Кровь — жидкая ткань, которая омывает почти все клетки организма; насыщает их кислородом, обеспечивает все виды обмена; осуществляет защитную функцию, благодаря наличию в ней фагоцитов, иммунных тел. Кровь состоит из плазмы и взвешенных в ней форменных элементов — эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Кроветворение Кроветворение или гемопоэз — процесс образования и последующего созревания форменных элементов крови. Во время внутриутробного развития плода выделяют три периода кроветворения, постепенно сменяющие друг друга: 1 — эмбриональный (мегалобластический); период, который начинается в кровяных островках желточного мешка у двухнедельного зародыша, где образуются мегалобласты (первичные эритробласты) — крупные клетки, содержащие ядро и эмбриональные типы НЬ. 2 — печеночный; период, который начинается на 7-й неделе гестации, достигает максимума к 5 мес. В печени образуются эритробласты и эритроциты. На 3—4-м месяце гестации в гемопоэз включается селезенка. В ней происходит эритро-, грануло- и мегакариоцитопоэз. Активный лимфопоэз возникает в селезенке с 20-й недели внутриутробного развития. 3 —костномозговой (медуллярный); период, который начинается на 4—5-м месяце гестации, постепенно он становится основным.

Соответственно этим периодам кроветворения существует три типа НЬ: — эмбриональный — НЬР (от «primitiv» — примитивный); — фетальный — HbF (от «fetus» — плод); — НЬ взрослого типа — НЬА (от «adult» — взрослый).

Важное физиологическое свойство НЬР и HbF — их более высокое сродство к кислороду. Это имеет большое значение во внутриутробном периоде для обеспечения организма плода кислородом. При рождении ребенка HbF составляет 60—85% всего НЬ крови. Он постепенно замещается НЬА. К году остается около 15% HbF, к трем годам количество его в норме не превышает 2%.

К моменту рождения ребенка прекращается кроветворение в печени, а селезенка утрачивает способность к образованию клеток красного ряда, гранулоцитов, мегакариоцитов, сохраняя функции образования лимфоцитов, моноцитов и разрушения стареющих или поврежденных эритроцитов и тромбоцитов. Во внеутробном периоде основным источником образования всех видов клеток крови, кроме лимфоцитов, становится красный костный мозг. Красным костным мозгом у новорожденных заполнены плоские и трубчатые кости. Это имеет значение при выборе места костномозговой пункции. Для получения костного мозга обычно пунктируют: — у новорожденных — пяточную кость; — у детей до 1 года — эпифиз большеберцовой кости; — у детей старшего возраста — гребень подвздошной кости. Пункция грудины в настоящее время практически не используется. С первого месяца жизни красный костный мозг постепенно начинает замещаться жировым (желтым), и к 12—15 годам кроветворение сохраняется только в плоских костях. Зрелые клетки периферической крови развиваются из своих предшественников, созревающих в красном костном мозге (рис. 11-2). Стволовая кроветворная клетка (CFU-blast) — родоначальница всех форменных элементов крови. Клетки, вышедшие из красного костного мозга в кровь, продолжают функционально изменяться. Постепенно меняется состав и уменьшается активность ферментов клеток, сами клетки стареют, разрушаются и утилизируются макрофагами. Продолжительность жизни зрелых клеток крови в сосудистом русле: — эритроциты — около 120 дней; — тромбоциты — 9—11 дней; — нейтрофилы —14 дней; — лимфоциты — от нескольких суток до нескольких лет; — эозинофилы — 8—12 дней; — моноциты циркулируют в крови около 12 ч, затем проникают в ткани, где превращаются в макрофаги.

Особенности гемостаза и его патология у новорожденных.В раннем неонатальном периоде имеется физиологическое снижение: — уровня плазменных факторов свертывания (II, YII, IX, X, XI, и XII); — физиологических антикоагулянтов (антитромбина III, протеина С и др.); — основных компонентов фибринолиза и калликреин-кининовой системы. Система гемостаза у новорожденного сбалансирована, но на более низком уровне, чем у старших детей и у взрослых. Предполагается, что снижение активности системы гемостаза у новорожденных является защитным механизмом, так как у ребенка неизбежна активация этой системы при рождении и в первые часы жизни. Недоношенность приводит к более выраженному снижению уровней прокоагулянтов и антикоагулянтов, у таких детей существенно возрастает риск как геморрагических, так и тромботических осложнений, особенно синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. На состояние системы гемостаза новорожденных значительно влияют сроки перевязки пуповины и первого прикладывания к груди. Ранняя перевязка пуповины до полного перетекания крови из плацентарных сосудов в кровоток ребенка приводит к значительно большему снижению К- витаминзависимых факторов свертывания к 3—4 дням жизни.


2.Анатомо-физологические особенности сердца у детей увеличение размеров сердца наиболее интенсивно происходит в течение первых 2 лет жизни, в 5—9 лет и во время полового созревания. Различные отделы сердца увеличиваются неравномерно: до 2 лет более интенсивно растут предсердия, с 2 до 10 лет — все сердце в целом, после 10 лет увеличиваются преимущественно желудочки. После 6 лет форма сердца приближается к овальной (грушевидной), свойственной взрослым. Гистологическая структура сердца становится аналогичной взрослым примерно к возрасту 10 лет.

Положение сердца Сердце у новорожденного расположено высоко (проекция сердца на позвоночный столб локализуется между TIV и TV||]) и лежит поперечно. Нижняя граница сердца у новорожденных расположена на один межреберный промежуток выше, чем у взрослых, верхушка сердца проецируется в левом четвертом межреберье; верхняя граница сердца находится на уровне первого межре- берья (за первый месяц жизни опускается до II ребра). Левая граница сердца выходит за среднеключичную линию, а правая — за правый край грудины, анатомически его ось расположена горизонтально. Проекция верхушки сердца к 1,5—2 годам смещается в пятое межреберье, верхняя граница к 2 годам снижается до второго межребе- рья. К 2—3 годам положение сердца постепенно переходит в косое, что обусловлено опусканием диафрагмы, увеличением объема легких и грудной клетки, а также уменьшением размеров вилочковой железы (рис. 8-4, б). В последующем положение сердца постепенно приближается к таковому у взрослых


3. Методы обследования органовдыхания включают: — сбор анамнеза; — осмотр; — пальпацию; — перкуссию; — аускультацию; — лабораторные и инструментальные исследования.

Физикальное исследования. Обследование начинают с общего осмотра, оценки состояния сознания и двигательной активности ребенка. Далее обращают внимание на положение больного, цвет его кожных покровов и слизистых оболочек (например, отмечают бледность или цианоз). • При осмотре лица ребенка обращают внимание на сохранность носового дыхания, прикус, наличие или отсутствие пастозности, выделений из носа или рта. • Осмотр полости носа. Если вход в нос заложен выделениями или корками, необходимо удалить их ватным тампоном. Осмотр полости носа следует проводить осторожно, так как у детей легко возникают носовые кровотечения вследствие нежности и обильного кровоснабжения слизистой оболочки. • Особенности голоса, крика и плача ребенка помогают судить о состоянии верхних дыхательных путей. Обычно сразу после рождения здоровый ребенок делает первый глубокий вдох, расправляющий легкие и громко кричит. Осиплость голоса отмечается при стенозирующем ларинготрахеите.





Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©coolnew.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница
Контрольная работа
Курсовая работа
Теоретические основы
Лабораторная работа
Методические указания
Общая характеристика
Рабочая программа
Теоретические аспекты
Пояснительная записка
Практическая работа
Методические рекомендации
Дипломная работа
Федеральное государственное
История развития
Общие сведения
Учебное пособие
Основная часть
Направление подготовки
государственное бюджетное
Теоретическая часть
Физическая культура
Самостоятельная работа
История возникновения
Методическая разработка
Практическое задание
Краткая характеристика
квалификационная работа
Выпускная квалификационная
государственное образовательное
Гражданское право
Название дисциплины
бюджетное учреждение
образовательное бюджетное
Российская академия
Общие положения
Уголовное право
Понятие сущность
теоретические основы
Общая часть
прохождении учебной
история возникновения
образовательная организация
Современное состояние
Техническое задание
Методическое пособие
Фамилия студента
Правовое регулирование
Финансовое право
Финансовое планирование
Конституционное право
Государственное управление